P054 - Facteurs pronostiques des hémorragies intracrâniennes sous antithrombotiques

Thomas Le Normand (1), Jacques Bouget (2, 3), Emmanuel Ogier (4)

1. Urgences SMUR, CHBS - Centre hospitalier de bretagne sud., Lorient, France
2. Urgences SAMU, CHU RENNES, Rennes, France
3. , Faculté de Médecine de Rennes, Rennes, France
4. Pharmacologie clinique et biologique, CHU RENNES, Rennes, France
Diffusion le 13/06/2018

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Introduction: L'hémorragie intracérébrale (HIC) est l'une des principales causes de iatrogénie des traitements antithrombotiques (AT). Les AT ont vu leurs indications croitre. Des modèles prédictifs ont été développés pour l’HIC. Aucun d'entre eux ne prend en considération les AT bien qu’ils augmentent significativement la mortalité. Nous avons voulu développer et valider un score de risque pour prédire la mortalité à 30 jours des HIC sous AT.

Méthodes: Les patients inclus sont ceux présentant une HIC issus d’un registre prospectif, multicentrique, observationnel d’accident hémorragique sous AT. L’analyse univariée a été conduite pour sélectionner les éléments prédicteurs cliniques et radiologiques de mortalité. Ces paramètres ont été inclus dans un modèle de régression logistique multivariée. Les performances du modèle développé et le score pronostique ont été étudiés en termes de discrimination et d'étalonnage.

Résultats: Deux scores sont obtenus à partir de ce modèle. le premier comprenant: age par augmentation de 10 ans (OR=1.33 IC [0,88-2.00]), score de glasgow (3-4, OR=32.3 IC [7.16-145], 5-12, OR=7.07 IC [2.96-16.9]), volume ≥ 30ml (OR=2.12 IC [0,84-5.37]), nombre d'hématomes ( =2, OR=1.73 IC [0.29-10.1], > 2, OR=11.2 IC [1.934-64,5]), Présence d'une hydrocéphalie (OR=2.82 IC [0.91-8.74]), localisation sous tentorielle (OR=2.02 IC [0.57-7.15]), extension intraventriculaire (OR=1.76 IC [0.67-4.60]). Le second comprenant: sexe masculin (OR=2.60 IC [1.08-6.25]), notion de traumatisme (OR=3.33 IC [1.32-8.42]), score de Glasgow (3-4, OR= 35.2 IC [8.03-154], 5-12, OR = 9.64 IC [3.81-24.4]), et trois items radiologiques: volume ≥ 30ml (OR=2.46 IC [0,97-6.23]), présence d'une hydrocéphalie (OR=2.49 IC [0.83-7.51]), extension intraventriculaire (OR=2.80 IC [1.05-7.43]). Aucune différence significative n'a été retrouvée entre les aires sous la courbe (AUC) de nos deux scores comparés à celui de référence p=0,049 et p=0.055.

Conclusion: Notre étude a permis de développer deux scores pronostiques de mortalité à trente jours des hémorragies intracérébrales sous AT indépendamment de la classe thérapeutique. La performance globale de ces deux scores est au moins équivalente au score de référence. Notre outil est simple et ne nécessite pas d’exploration supplémentaire de celles à visée diagnostique. Leur utilisation aux urgences pourra débuter après validation dans une cohorte extérieure, et détermination d’une valeur seuil permettant une discrimination des patients.

Tags : Hémorragie intracrânienne antithombotique AOD antiaggregant NACO HIC AVC