CP007 - Dyspnée aiguë aux urgences : L'hyponatrémie, l'hyperglycémie et l'insuffisance rénale à l'admission sont-ils des facteurs prédictifs de mortalité intra-hospitalière ? A propos d'une analyse de la cohorte PARADISE

Gaetan Giacomin (1), Tahar Chouihed (2)

1. Service d'Accueil des Urgences, CHRU de Nancy , Nancy, France
2. Service d'Accueil des Urgences, CHRU de Nancy , nancy, France

Diffusion le 13/06/2018

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Introduction : La dyspnée aiguë est un symptôme courant dans les services d'urgences (SU). Son intensité et son pronostic peuvent être très variables en fonction du mécanisme responsable et du terrain sous-jacent. Notre équipe avait pu montrer auparavant que des biomarqueurs simples comme l’hyponatrémie, l’hyperglycémie et la diminution de la filtration glomérulaire (eGFR) étaient des marqueurs pronostiques dans l’insuffisance cardiaque aigue (ICA). Parce que l’établissement d’un diagnostic étiologique précis est souvent difficile dans la dyspnée aigue, une stratification du risque non spécifique au diagnostic permettrait d'optimiser le parcours de soins des patients.

Objectif principal : Evaluer la valeur pronostique de l'hyponatrémie (Hypo Na), de l'hyperglycémie (Hyper G) et de la fonction rénale sur le risque de mortalité intra-hospitalière des patients consultant aux urgences pour dyspnée aiguë toutes causes confondues.

Matériels et Méthodes : Cohorte rétrospective mono-centrique menée au sein d’un SU universitaire en 2015. Tous les patients ont bénéficié d'un dosage de natrémie, de glycémie et de l’eGFR. Les associations entre ces trois variables biologiques d’intérêts et la mortalité intra-hospitalière ont été évaluées par régression logistique univariée et multivariée. Les variables d’ajustement ont été déterminées par la méthode pas à pas.

Résultats : 1328 patients inclus. La moyenne d'âge était de 72.3 ans avec 51.1% d'hommes. La mortalité intra-hospitalière était de 11.5%. Les causes de décès étant dominées par la pneumopathie aiguë communautaire (48.3%), l’ICA (30.9%) et l'exacerbation aiguë de BPCO (11.4%). En analyse univariée, l’HperG (OR=2.27; [1.61-3.20], p < 0.01) et un eGFR < 50 ml/min/1.73m² (OR=2.89; [2.02-4.14], p < 0.01) ont été significativement identifiés comme marqueurs pronostiques de mortalité intra-hospitalière. Leur caractère indépendant a aussi été confirmé après analyse multivariée et ajustement sur des facteurs confondants. A l'inverse, l'HypoNa n'apparait pas comme un marqueur pronostique de mortalité (OR=1.09 ; [0.76-1.57], p=0.64).

Conclusion : La glycémie et la fonction rénale sont associés de manière indépendante à la mortalité intra-hospitalière des patients consultant pour dyspnée aiguë toutes causes confondues. La disponibilité rapide et le faible coût de ces examens permettent d'identifier rapidement les malades potentiellement graves et par conséquent, d'optimiser leur prise en charge et leur parcours de soins.

Tags : Dyspnée Pronostic Biomarqueurs